紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（诊断综述）

子宫颈型态不全部都是是导致后生里期胎死腹中的主要可能，且后生妇并不一定在胎死腹中后才以求检验。紧急状况子宫颈环扎忍术是指称在后生里期对有无痛持续性子宫颈扩充、输卵管苞楔入子宫颈管颇为至好在子宫颈外口时，为了挽回发育短时有数但未有成熟的妊娠而进；大的紧急状况子宫颈环扎切除。尽管研究持续性试验性可用，捕捉到分析详见明对于有切除指称征的病人，；大紧急状况子宫颈环扎忍术可改善败血症第一集。

宾夕法尼亚州麻省理工学院医学院马萨诸塞州综合医院皮肤科 Mariam Naqvi 博士等对紧急状况子宫颈环扎忍术的适应以证、第一集、切除指引等进；大了归纳，篇文章于 2016 年 6 月末刊出在 Clinical Obstetrics Company Gynecology 杂志上。

第一集

近来一项系统会彻底改变和别具特色分析分析了 10 项分析总共 757 名男士，其里 485 名男士；大环扎忍术，272 人期待管理机构。这项分析里，分析成果的入围国际标准以外新天和儿 14～27 周的男士（环扎忍术两组超过 21.7 周 / 期待两组超过 22.8 周）、宫口开大 1～5 cm（环扎忍术两组最小值 3.3 cm / 期待两组最小值 3.5 cm）。分析医务人员见到，与期待管理机构的男士近似于，给与紧急状况子宫颈环扎忍术男士所天和败血症顺利率提颇高了（71% 比 43%），新天和儿 34 周前的新天和儿增大了（50% 比 83%），新天和儿 24 周前新天和儿增大的发展趋势无相对来说差别（23% 比 33%）。环扎忍术两组的超过新天和儿后生周在 30.6 周，期待管理机构两组在 25.2 周，超过至新天和儿的时有数段分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的彻底改变持续性分析里，分析在见到环扎忍术后败血症顺利率为 80.6%，超过至新天和儿的时有数段为 61 天，超过新天和儿后生周 30.6 周。这些分析成果详见明，在有适应以证的病人里，当病人在后生以前或后生里期宫口扩充较不有数断，紧急状况子宫颈环扎忍术有不太可能延展新天和儿后生周和改善败血症第一集。

切除脆弱持续性

紧急状况子宫颈环扎忍术的脆弱持续性以外传染和心肌梗死、忍术里管壁决裂、切除部位的撕裂伤、相关并发症。总的来说，紧急状况子宫颈环扎忍术的脆弱持续性要颇高于预防持续性子宫颈环扎忍术。

分析应以信息化追捧有子宫颈扩充的男士是不是合并有毛管壁输卵管凝和心肌梗死。辨别无腹泻持续性子宫颈扩充的男士是不是有潜在的亚药理学毛管壁输卵管凝并不简单，尽管忍术后毛管壁输卵管凝发天和率颇高达 37%，但分析提出了忍术前潜在传染的不太可能持续性。

另一个脆弱持续性为可循具体的病人。当子宫颈扩充和输卵管膨出出现在妊娠尚无法在子宫外活期（≤ 22 后生周）时，对病人来说尤为重要，紧急状况环扎忍术不太可能实际上将后生周从妊娠无法活期延展到城外活期，使得妊娠祖父母后活变为不太可能，但败血症的远期后遗症，特别是在当合并有传染时，愈来愈加严重。这取决于病人的个人信念和可选择，近似于在妊娠无法活期新天和儿来说，后生妇不太可能愈来愈偏向于可选择在妊娠不太可能有机才会活的 23～25 周新天和儿，但近乎败血症才会在在有年老神经系统会发育障碍。这项脆弱持续性应以在病人咨询时详尽获悉，且与其他脆弱持续性四人在获悉同意书上附上。

可选择适当的病人

可选择理想的病人进；大紧急状况环扎忍术并不容易。相对来说的毛管壁输卵管凝、破管壁、出血和临产都是紧急状况环扎忍术的禁忌证，且被列为大一般来说分析的考虑国际标准。在药理学放射治疗里，这类病人临产或传染的检验比如说不颇为具体。

捕捉到持续性分析对顺利数据分析的所述相结合正面也有的。Grobman 等申请专利了一个数据分析，在妇检见到有环扎忍术指称征后结合子宫颈长度、宫口开大素质、胎次、切除时输卵管脱垂的素质来数据分析新天和儿后生周（详见 1）。

详见 1 可用重回分析和递归大树分析 4 项病人脆弱主因：子宫颈长度、宫口开大素质、胎次和输卵管脱垂的素质，所述病人紧急状况子宫颈环扎忍术后在 3 个后生龄段新天和儿的不太可能持续性

宫口扩充

虽然以前的分析成果所述顺利的紧急状况环扎忍术宫口开大有 6 cm 或愈来愈多，但近来的系统会称赞详见明，宫口开大有约 4 cm 时常上会第一集缺失。输卵管苞脱垂的素质不太可能通过两方面阻碍宫口扩充病人的第一集：首先，由于好在的管壁接触了菌群，提颇高传染的脆弱持续性；其次，提颇高了环扎忍术的技忍术指称标。

医学影像

病人并不一定在医学影像检查和时巧合见到有宫口扩充。近似于较因在后生里期出现临产腹泻而检验为宫口扩充的病人，被医学影像见到的病人并不一定有愈来愈佳的第一集。

对于评量切除前输卵管苞脱垂的素质，医学影像波是一种简单可；大的作法。此外，医学影像检查和见到子宫颈缩短但未有扩充的男士，应以该给与窥器检查和，更少数男士不太可能才会见到存在子宫颈扩充。最后，医学影像检查和还应以评量胎龄和妊娠动物学遗传持续性，如有异时常，应以在切除前提出非整倍体筛查。

研究小两组称赞

有宫口扩充的后生妇后生里期的基本研究小两组检查和主要以外AB和抗体筛查、全部都是血细胞计数、尿液分析和培植，如果药理学病患详见明有凝，还应以做子宫颈细胞培植。深入调查医务人员见到，巨噬细胞增颇高、颇高 c 催化以蛋白和心动过速的病人，环扎忍术后败血症的脆弱持续性愈来愈颇高。一项彻底改变持续性路由表分析敦促，在巨噬细胞增颇高的具体情况下能避免；大环扎忍术。虽然并未前瞻持续性分析明示巨噬细胞值提颇高多更少的严格并不一定，但巨噬细胞增颇高的病人，产科医天和应以助长对其是不是有亚药理学传染的知悉。输卵管腔放血忍术和输卵管传染标志物的可用将分别另；大审查。

环扎忍术时的后生龄

传统论据忽视，；大环扎忍术时的后生龄越晚，第一集越差。一项彻底改变持续性路由表分析里，作者见到那些；大环扎忍术后足月末新天和儿的男士；大环扎忍术的时有数段一般来说在新天和儿 22 周之前。

多胎新天和儿

有关双胎或多胎后生妇；大紧急状况子宫颈环扎忍术的历史文献很更少。一项别具特色分析见到在抱有兄弟或三胞胎的男士里，环扎忍术对于增大多胎新天和儿城外产期死亡者或败血症肾癌来说并不是有效的干预。然而，另一项彻底改变持续性路由表分析见到双胎新天和儿与单胎新天和儿的后生妇；大紧急状况子宫颈环扎忍术的第一集类似于。对于多胎新天和儿要求；大紧急状况子宫颈环扎忍术的病人，医天和应以获悉其可用的第一集原始数据。

城外切除期指引

产科医天和错综复杂对于城外切除期管理机构的办法有非时常大的相异。本文阐释了当蓝图；大环扎忍术时一般来说的忍术前指引的证词。

输卵管腔放血忍术

有相对来说输卵管内传染的男士不应以；大环扎忍术。有时药理学医天和才会导致着病人不发热，但有模糊的腹泻隐含亚药理学传染的具体情况。尽管并未够大的原始数据详见明应以向所有因宫口扩充；大环扎忍术的男士力荐输卵管放血，但输卵管腔放血忍术可以为了让检验亚药理学传染。羊水培植被忽视是检验传染的「金国际标准」，但培植结果耗时太长。可改用其他结果较快的天和化标志物为了让上会传染，如革兰氏颜料阳持续性、含量降低（<15 mg/dL）、巨噬细胞计数升颇高（＞30 个细胞/mL）、巨噬细胞酯酶和白介素-6 升颇高。

宫缩抑制剂和制剂

可用噻氯美辛抑制宫缩不太可能是有益的。尽管原始数据可用，一项研究持续性试验性详见明，城外切除期给与制剂和噻氯美辛放射治疗与未有给与药物放射治疗的四两组男士近似于，分析医务人员见到前者后生龄延展时有数段有约 28 天，虽然这并并未转变成为四两组有数新天和儿后生周的相异，且难以确立制剂与噻氯美辛在延展时有数段里的相对开创性。然而，有分析见到给与噻氯美辛放射治疗的男士（未有益制剂）在新天和儿 32 周前败血症的偏向愈来愈更少。

分析敦促要谨慎可用广谱制剂，且同时考虑其潜在伤害。紧急状况环扎忍术可以考虑噻氯美辛和制剂 (头孢氯啉) 的联合可用，但预防持续性环扎忍术不力荐可用。

切除指引

病人的最佳对于扩充的子宫颈来说尤为重要，特别是在是当有输卵管苞脱垂时。力荐可用膀胱截石位。特伦金斯伯氏卧位（头低脚颇高向斜的）不太可能更容易增大切口前管壁膨出的素质。受限于输卵管苞的膨出，比起于一般的气管内而言，为了最大者素质增大插管和拔管时的咳嗽、呼吸困难催化以，力荐可用蛛网管壁下腔或硬管壁外。

Shirodkar 与 McDonald 忍术式

小存量的彻底改变持续性分析辨识，两种切除作法第一集类似于。紧急状况子宫颈环扎忍术，特别是在是当子宫颈扩充合并有子宫颈管消失时，力荐可用 Shirodkar 环扎忍术，因为它的切口一段距离愈来愈颇高，愈来愈重要的是该忍术式并不需要的进肩次数更少（并不一定只有 2 次），从而增大忍术里管壁决裂的脆弱持续性。

切除垫

环扎忍术的垫最时常用的是非吸收持续性单斜纹和 Mersilene 环扎带（薄膜环扎带）。彻底改变持续性原始数据辨识不同的垫第一集类似于。在加拿大旧金山承办的第 27 届母婴医学才会年才会强烈要求可用刺绣切口线较 Mersilene 环扎带愈来愈能改善第一集。本文力荐可用 5 mm 刺绣 Mersilene 环扎带，尽管大一般来说厂家天和产的环扎忍术垫国际标准长度是 12 英寸长，Mariam Naqvi 博士等过去几年可用了定做的 18 英寸长的垫，见到它愈来愈容易打结，特别是在是当病人有肥胖症时。最后，作者力荐紧急状况子宫颈环扎忍术时可用锐肩，因为粗肩在进肩时愈来愈容易导致该两组织法医学结构变形。

输卵管苞膨出

较小扩充的宫口和好在的输卵管苞都提颇高了紧急状况子宫颈环扎忍术的技忍术指称标。下详见列出了忍术前或忍术里更容易增大环扎忍术技忍术指称标的几个作法。

详见 2 更容易增大紧急状况子宫颈环扎忍术技忍术指称标的操作作法

忍术后管理机构

紧急状况子宫颈环扎忍术后，病人并不一定在医院捕捉到 24 不有数断。原始数据有关紧急状况环扎忍术后住院放射治疗的益处较为愈来愈为严重，然而，这类病人并不一定比如说极颇高的败血症和传染的脆弱持续性，环扎忍术后一个在此期有数的捕捉到期是很有必要的。最后，紧急状况子宫颈环扎忍术后长期身体虚弱才会提颇高小腿深静脉血栓的脆弱持续性，当身体虚弱休息不力荐时，敦促增大活动，能避免。

归纳

总之，尽管大一般来说紧急状况子宫颈环扎忍术的分析是彻底改变持续性的，这些分析成果的系统会综述和一些前瞻持续性分析忽视，在适当的病人里，后生里期；大紧急状况子宫颈环扎忍术可改善城外产期第一集。传染、出血、破管壁、临产是环扎忍术的禁忌证。完全部都是搜寻传染的以前迹象，将更容易病人的可选择和咨询。

紧急状况环扎忍术的重大脆弱持续性以外忍术里管壁的决裂、忍术后传染、不太可能实际上将后生周从妊娠无法活期延展到城外活期，使得妊娠祖父母后有机才会以求活，但并不一定由于近乎败血症在在有年老神经系统会发育障碍。对于有适应以证且不想给与这些脆弱持续性的病人，紧急状况子宫颈环扎忍术比起于保守派放射治疗提供了愈来愈佳的城外产期第一集。

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编辑： 颇高莫妮卡