什么是多囊卵巢综合症？

　　女性是特殊的群体，应当得到特殊的关爱和照顾！同时很多的疾病也无时无刻的困扰着女性朋友。有些疾病可以预防，是否是预防就完全杜绝了疾病的产生？答案滴肯定的，不是！预防知识会减少疾病产生的几率，今天我们就了解1种由于基因遗传而增加得病的概率的，那就是多囊卵巢综合症！

　　甚么是多囊卵巢综合症？多囊卵巢综合征是1种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊，雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。最显著的特点是无排卵。简写PCOS。PCOS的病因尚不清楚。1般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。少数PCOS患者有性染色体或常染色体异常，有些还有家族史。近来发现某些基因（如CYP11A、胰岛素基因的VNTR）与PCOS产生有关，进1步肯定了遗传因素在PCOS病发中的作用。

　　病因：

　　1.遗传学因素

　　PCOS是1种常染色体显性遗传，或X1连锁（伴性）遗传，或基因突变所引发的疾病。多数患者染色体核型46，XX，部份患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO;46，XX/46，XXq和46，XXq。

　　2.肾上腺萌动假说Chom（1973）

　　认为，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当遭到强烈应激刺激时网状带分泌过量雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引发HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引发卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢内引发被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。

　　临床表现：

　　1.月经异常月经希少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多产生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。

　　2.多毛较常见，产生率可达69%。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例（受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响）。同时可伴痤疮、脸部皮脂分泌过量、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。

　　3.不孕由于长时间不排卵，患者多合其实不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，产生率可达74%。

　　4.肥胖体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐步加重。

　　5.卵巢增大少数病人可通过1般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查肯定。

　　6.雌激素作用所有病人都表现为雌激素作用良好。检查时，可见宫颈粘液量多。延续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，乃至癌变。

　　检查：

　　1.激素测定

　　促性腺激素：约75%患者LH升高，LH/FSH血LH与FSH比值与浓度均异常，呈非周期性分泌，大多数患者LH增高，而FSH相当于初期卵泡期水平，LH/FSH≥2.5～3。很多学者认为LH/FSH比例增加是PCOS的特点。

　　2.影象学检查

　　（1）盆腔B超卵巢增大，每平面最少有10个以上2～6mm直径的卵泡，主要散布在卵巢皮质的周边，少数散在于间质中，间质增多。

　　（2）气腹摄片两侧卵巢增大2～3倍，若雄激素的主要来源为肾上腺，则卵巢相对较小。

　　（3）腹腔镜（或手术时）见卵巢形态饱满、表面苍白平滑、包膜厚、有时可见其下有毛细血管网。因外表色彩呈珍珠样，俗称牡蛎卵巢，表面可见多个囊状卵泡。

　　（4）经阴道的高分辨力的超声检查卵巢，使得PCOS的诊断有了突破。目前，有经验的医生做这项检查已成为诊断学基础。经阴道100%可探测多囊卵巢，而经腹部有30%的病人漏诊。对未婚肥胖的患者可利用肛门超声来检测。1986年Adams首先报导PCOS患者卵巢的超声特点为两侧卵巢内均有8个以上直径<10mm的卵泡，沿周边排列，伴随中央间质区增大。多囊卵巢通常是增大的，但也有正常大小的多囊卵巢。PCOS患者的超声相也能够是正常的。

　　（5）CT、MRI也可用于卵巢形态的检查。

　　3.剖腹探查

　　以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时实施。

　　4.其他检查

　　（1）阴道脱落细胞成熟指数是初步了解体内性激素状态的简易方法。睾酮过量的涂片常常出现3层细胞同时存在的片型，明显增高时3层细胞数几近相等，但必须与炎症相区分。雌激素水平可以从表层细胞百分比来估计，但不能反应血液中激素的含量。

　　（2）基础体温测定判断有没有排卵，排卵者呈双相型，无排卵者1般为单相型。

　　诊断：

　　1.临床诊断初潮后多年月经仍不规则、月经希少和（或）闭经，同时伴肥胖与多毛、婚后不孕等，应疑诊PCOS。典型病例具有上述各种症状及体征，即月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等。非典型病例可表现为：①单纯性闭经不伴随肥胖、多毛及卵巢肿大，排除其他各种疾病，而孕酮实验阳性者，仍应斟酌为PCOS。②排卵型功能失调性出血。③月经异常合并多毛。④月经异常伴男性化症状，无明显肥胖。⑤功能失调性子宫出血伴不育。

　　对不典型病例需详细询问有关病史，如起病年龄、生长发育情况，起病经过，用药史，家族史，个人生活习惯，既往有没有全身性疾病。结合辅助检查，排除其他疾病，并经B超等检查明确诊断。

　　2.诊断标准由于本病的异质性，诊断标准还没有统1，多数学者根据青春期病发、月经和排卵异常、多毛、血LH和（或）LH/FSH比值升高，结合1种雄激素水平太高，超声检查有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，可肯定本症的诊断。

　　医治：

　　1.肥胖与胰岛素抵抗

　　增加运动以减轻体重，纠正由肥胖而加重的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，使IGF⑴下降，IGfBP⑴增加，同时SHBG增多使游离雄激素水平降落。减轻体重可以使部份肥胖型PCOS者恢复排卵，并可预防2型糖尿病及血汗管疾病的产生。2甲双胍1.5～2.5g/d，伴或不伴随糖尿病者都可使用，能有效地下降体重，改良胰岛素敏感性，下降胰岛素水平，使毛发减少乃至可恢复月经（25%）与排卵。由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物都可医治本综合征。

　　2.药物引诱排卵

　　（1）氯米芬是PCOS的首选药物，排卵率为60%～80%，妊娠率30%～50%。氯米芬与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负反馈，增加GnRH分泌的脉冲频率，从而调剂LH与FSH的分泌比率。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。于自然月经周期或撤药性子宫出血的第5天开始，每天口服50mg，连续5次为1疗程，常于服药的3～10天（平均7天）排卵，多数在3～4个疗程内妊娠。若经3个医治周期仍无排卵者，可将剂量递增至每天100～150mg，体重较轻者可斟酌减少起始用量（25mg/d）。服用本药后，卵巢因过度刺激而增大（13.6%），血管舒张而有阵热感（10.4%）、腹部不适（5.5%）、视力模糊（1.5%）或有皮疹和轻度脱发等副作用。

　　医治期间需记录月经周期的基础体温，监视排卵，或测定血清孕酮、雌2醇以证实有没有排卵，指点下次疗程剂量的调剂。若经氯米芬医治6～12个月后仍无排卵或受孕者，可给予氯米芬加HCG或糖皮质激素、溴隐亭医治或用HMG、FSH、GnRH等医治。

　　（2）氯米芬与绒促性素（HCG）适用停用氯米芬后第7天加用绒促性素（HCG）2000～5000U肌注。

　　（3）糖皮质激素与氯米芬适用肾上腺皮质激素的作用是基于它可抑制来自卵巢或肾上腺分泌的过量雄激素。通常选用地塞米松或泼尼松。泼尼松每天用量为7.5～10mg，2个月内有效力35.7%，闭经无排卵者的卵巢功能得到1定恢复。用氯米芬引发排卵无效时，可在医治周期中同时加服地塞米松。

　　（4）尿促性素（HMG）主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者，尿促性素（HMG）是从绝经期妇女尿中纯化的提取物，内含FSH与LH，二者比例为1∶1，每安瓿含FSH和LH各75U。尿促性素（HMG）被视为医治无排卵不孕的备选引发排卵药物，因其副作用较多，引发卵巢过度刺激综合征（OHSS）的危险性较大。1般开始每天肌注HMG1安瓿，3～4天后如血清雌2醇水平逐步增加则继续用药，若雌2醇水平不上升可再增加0.5～1安瓿，3天后再根据情况调剂用量。当尿雌激素水平达50～100µg/24h，或血清雌2醇在500～1000pg/ml时或卵巢增大明显者应停药。绒促性素（HCG）的医治剂量应因人及医治周期而异，并备有周密的卵泡成熟监测措施，避免产生卵巢过度刺激综合征（OHSS）。

　　（5）促性腺激素释放激素（GnRH）GnRH可增进垂体的FSH和LH释放，但长时间利用使垂体细胞的GnRH受体不敏感，致使促性腺激素减少，从而减少卵巢性激素的合成。其作用可逆，开始对垂体的FSH、LH和卵巢的性激素起兴奋作用，14天后降落至正常水平，28天达去势水平。

　　临床上，可用GnRH-A150µg，每天皮下注射1次，从卵泡期开始，或从上1周期的黄体期（第21天）开始，待性激素到达去势水平后，再用绒促性素（HCG）引发排卵，剂量同前。这样可以免月经周期中的LH峰出现过早而造成卵泡黄素化。但由于GnRH-A价值昂贵，用量大，临床利用遭到限制。

　　（6）FSHFSH有纯化的和重组的人FSH（rhFSH）2种。FSH是多囊卵巢较理想的医治制剂，但价格昂贵。并可能引发OHSS。利用进程中，必须周密监测卵巢变化。剂量以75U较安全。FSH也可与GnRH-A联合利用，以提高排卵成功率。

　　（7）溴隐亭适用于伴随高PRL的ICOS患者餐后服用。

　　3.两侧卵巢楔形切除

　　适用于血睾酮升高、两侧卵巢增大而DHEA、PRL正常（提示主要病因在卵巢）者，切除部份卵巢，去除卵巢产生过量的雄激素，可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调理紊乱，但切除的部位和切除的组织量与疗效有关，有效力不等。妊娠率为50%～60%。术后复发率高，如并发盆腔黏连，则不利于妊娠。腹腔镜下卵巢炙烤术或切除术亦可收到1定效果。

　　4.多毛症医治

　　可定期剪去或涂以“脱发剂”，切忌拔除，以防刺激毛囊过度生长，亦可作电蚀医治或利用抑制雄激素药物医治。

　　（1）口服避孕药以雌激素为主的雌、孕激素复合片较理想，可抑制LH分泌，下降血睾酮、雄烯2酮和DHEAS，增加性激素结合球蛋白浓度。

　　（2）孕激素有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用，可下降睾酮和17-酮类固醇的水平。以甲羟孕酮（安宫黄体酮）较经常使用。1般口服。另外，醋酸酯环丙孕酮（CPA）属高效孕酮，有较强抗雄激素作用。常与炔雌酮同服。

　　（3）GnRH-A在月经周期的第1～5天开始使用，现已有经皮吸入、皮下和肌内注射等多种制剂可供选用。同时加服炔雌酮可避免用药后雌激素而至的不良反应。

　　（4）地塞米松适用于肾上腺来源的高雄激素血症，每晚口服。

　　（5）螺内酯通过禁止睾酮与毛囊的受体结合，也可通过抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。每天口服50mg。可以使患者的毛产生长减少，毛发变细。高雄激素血症伴无排卵的月经失调者可于月经的第5～21天，每天口服20mg，可以使部份患者月经周期及排卵恢复。

　　5.人工月经周期

　　对无多毛的患者而又无生育要求者，可给予孕激素行人工周期医治，以免子宫内膜的过度增生和癌变

　　这就是多囊卵巢综合症，如果您有以上症状请及时去医院诊查医治，从而早日康复!愿所有的朋友身体健康，心情愉快！