肠内营养管堵管：有否可以用导丝直接疏通？

人体内碳水化合物（enteral nutrition，EN）是指经低剂量或管猪途径，通过中枢神经包括碳水化合物物质的一种碳水化合物支持治疗法方式。人体内碳水化合物是一种简便、安全、有效的碳水化合物支持方式，但如果适用不当，也但会发生一些心肌梗死，配线堵管就是其中之一。

话题讨论：碳水化合物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 匿名：直到现在我们临床医学的 35 床碳水化合物管堵了，按照如前所述我们但会用 10 mL 的容器从外部冲管，但管床助产士真是她不太可能上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我真是你们以后堵了就不必上导丝了，从外部冲就更简便些。后来将该病变的碳水化合物管拔了。下图是的碳水化合物管，看看支架内是什么样的完全，无论如何大家都没法看到。

该帖子引起了站友们的关注，除了提建议，其中关于碳水化合物管能必须用导丝通也有并不相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万必须用导丝。必须用导丝的诱因不是责怪把管子搞穿著（当然有这可能），最主要的是你把堵住的人体内碳水化合物液的渣子用导丝捅了后它但会变得更加紧实，增加了你的冲管重复性。

站友 C：参与者认为比较好是采行导丝在透视下一次将管弄通并可以防管退过腹腔，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食物颗粒堵管可用导丝弄通。

那到底能必须用导丝再通？我们不妨来想到过事件调查，也欢迎大家文末留言讨论。

配线堵住： 不妨想来这些作法

当人体内碳水化合物配线用到堵住时，一定要亦非保检视工作组织起来的即时性。通常情形，只要快速消毒支架，堵住反常就可以被下达。但在通管之前先要找到诱因。

第一步：量化堵管诱因

1. 配线空洞弯折：万一用到堵管，先要量化是由于配线打折或纤细还是由于食物颗粒堵管。若具体不是支架外露段受阻的因素，理应及时顺利进行 X 线片检查进而亦非定支架方位，亦非定是否有空洞或折断反常。

2. 碳水化合物液堵管：长期灌注碳水化合物液、施打速率过分迟缓、碳水化合物液过分密稠、滴注以后消毒工作组织起来依赖于实效性都可以造成了堵管反常。

3. 其他：与鼻肠管的不锈钢、支架内径过细、置管间隔时间过久、经鼻肠管抑制剂并未被完全碾碎、抑制剂残渣并未混合物、抑制剂与碳水化合物液组合科学性依赖于等都和堵管间隔时间发生率密切关系之外。

第二步：如前所述检视作法

如注意到堵住，可换用小容量大通量的容器（如 2 mL 容器或 5 mL 容器），理系统设计温开水顺利进行担忧消毒，可以与口腔抽吸交错顺利进行，与此同时用手多次槌挤体外之外从外部。也可适用三通，通过逐步混合物、穿著出的方法通开配线。如系支架内段反折，则应予拔除，为防止刚出生管崩解，不宜插进导丝筑堤。

第三步：想来特别方法

1. 温开水的高温可以稍高（50℃ 左右），用容器加压消毒碳水化合物管，理系统设计碳水化合物管遇热扩张及冷凝对碳水化合物素的混合物功效。

2. 可以用针筒抽取用 5% 溶液连续不断推注消毒。也可以理系统设计柠檬，具体原理是借用柠檬内的物质的起到（该方法笔者所在病区曾试过 2 例，亦非有效）。

3. 当出水无效时，可适用含糖原酶制剂的溶液消毒。国外有研究者者把糖原酶在溶液中混合物后冲管去化解支架堵住问题。

4. 站友介绍了很简便的作法：用一个 1 mL 或 2 mL 的容器，快速往碳水化合物管中注入水或空气，这样激发的通量很大，一般都可以把堵住物冲掉！（百试不爽！）

忠告：在无法筑堤的情景下，切忌强制性消毒支架，否则就但会加长支架结构崩解问题用到的不亦非定性。

防止心肌梗死，公共卫生须在先

人体内碳水化合物液施打时常见的心肌梗死除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢心肌梗死等。公共卫生心肌梗死，至少须想到好以下六点：

1. 挂醒目标识牌：人体内碳水化合物配有台、本品架皆理应与冠状动脉治疗法合理区分并具体标识。在治疗法瓶（背）、本品架上皆理应有「人体内碳水化合物」红色醒目标识牌。

2. 亦非实安置：头部上扬 30°～35°是比较安全的鼻猪，对于以防误吸有努力的起到。如果鼻猪管放置于腹腔，病变适宜取用侧卧位或右侧卧位，有助于气体抽吸。

3. 有效分开配线：向病变及其家属想到好宣教，要以防病变因不适而拔管，翻身或活动时防止牵拉从外部而致反转。鼻空肠碳水化合物管在插进 8～12 足足必须行 X 线检查以亦非定位置。空肠碳水化合物管理不对慎重分开，并想到好间距标有。空肠造瘘管通常在术来用睫毛缝合分开于指甲上，并在碳水化合物管穿著出指甲处想到好标有，以及时注意到若有反转，合理交接班。

4. 以防配线堵住：人体内碳水化合物管很容易被黏稠的碳水化合物液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而堵住支架。每次适用前后理系统设计温开水 30～50 mL 对管腔顺利进行消毒。如果是经碳水化合物泵连续施打的病变，理应至少每天晚上 3～4 足足用 30 mL 温开水消毒从外部 1 次。碳水化合物液适用前理应充分摇匀，在适用过程中如注意到碳水化合物液沉淀等反常，可终于摇匀，以防堵管。如须经从外部应予多种抑制剂时，理不对保证抑制剂二者之间无配伍忌讳，并充分研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再用纱布过滤碎渣，即可施打从外部中。

5. 控制施打高温：碳水化合物液施打前理应在室温下复温到 38～42℃ 再适用。可采行本品加温器施打，使碳水化合物液的高温保持在 37℃ 左右，防止高温过低对肠道的刺激，有助于碳水化合物液吸收。

6. 调节含量速率：为防止高渗液在磨碎道内的潴留，碳水化合物液转换含量与速率理应实践，从低速率、低含量开始，根据病变的适理应某种程度逐步增加。如果病变磨碎道肠功能很差，可采行作用力滴注法，可以按用餐间隔时间转换；对于磨碎道肠功能较差的病变，可采行施打泵控制速率，回转滴注，有助于碳水化合物液吸收。

参考文献

1. 吴汉平. 最新 ACG 须知：就医病变碳水化合物治疗法作法. 2016-05-12 举例来说：丁香园

2. 一致专家组. 人体内碳水化合物诊疗生物医学一致（第二版）. 举例来说《今日生物医学》.

3. 东亚医学但会外科医生学分但会、我国外科医生重症管理协作组. 我国外科医生重症病变磨碎与碳水化合物管理专家一致（2016）. 东亚医学周报.

4. 刘思彤，苏钰，麟梨园. 人体内碳水化合物支持及其心肌梗死卫生的研究者进展. 诊疗普外科电子周报，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在增加人体内碳水化合物管堵管率中的理系统设计. 东亚卫生教育，2015，12（9）.

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主笔： 王妍